Рак является темой, которая волнует многих. Онкологические заболевания — коварны и могут быть выявлены совершенно случайно. При этом многие томичи привыкли думать, что в регионе большое количество заболевших и число онкобольных постоянно растет. О том, растет ли заболеваемость в области, как заподозрить и лечить рак, АиФ-Томск спросил у главного врача Томского онкологического диспансера Максима Грищенко.
Рак в Томской области
—Ранее появлялись новости, что в Томской области заболеваемость онкологическими заболеваниями выше, чем в других регионах России. Так ли это?
—Я бы не сказал, что заболеваемость (как и смертность, кстати) по онкологии в Томской области выше, чем в других регионах России. Томская область располагается даже не в первой десятке. В 2022 году в Томской области зарегистрировано 5860 новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО). Прирост абсолютного числа зарегистрированных новых случаев ЗНО по сравнению с 2021 годом составил 12,4%.
Да, заболеваемость ЗНО в Томской области имеет тенденцию к росту (но это отмечается не только у нас), что соответствует демографическим тенденциям и связано со старением населения, с улучшением диагностических способностей, а также с внедрением новых и совершенствованием традиционных подходов в выявлении ЗНО, с повышением выявляемости опухолей при различных видах профилактических осмотров, в т.ч. при диспансеризации определенных групп взрослого населения, при обследованиях в декретированных группах, при трудоустройстве, при поступлении на учебу. Кроме того, это связано с улучшением обеспеченности медицинских организаций общей лечебной сети и ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» диагностическим оборудованием (эндоскопия, маммографами, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ).
При этом необходимо отметить, что по предварительным данным Томскстата, показатель смертности по Томской области в 2022 году составил 205,1 на 100 тыс. населения, что на 8,7% ниже показателя предыдущего года (224,7 на 100 тыс. населения).
Для корректной оценки онкоэпидемиологической обстановки в регионе всегда необходимо брать во внимание соотношение показателей заболеваемости и смертности. Так, по итогам 2022 года этот показатель составил 0,4 (2021 год — 0,5). Динамика данного соотношения в сторону уменьшения, за счет роста заболеваемости и снижения смертности, свидетельствует о положительных тенденциях в организации онкологической помощи населению Томской области, обусловленных увеличением числа ЗНО, выявленных на ранних стадиях и улучшением условий и доступности в оказании специализированной помощи.
—Какие виды рака чаще всего выявляют в нашем регионе? Каковы причины?
—В общей онкологической заболеваемости в Томской области первое место занимают злокачественные новообразования кожи, второе — колоректальный рак, на третьем месте — рак молочной железы.
Важно отметить, что колоректальный рак опережает рак молочной железы и даже рак легкого.
—В каком возрасте чаще всего диагностируют рак? На каких стадиях чаще всего?
—В Томской области максимальное число заболевших лиц приходится на возрастную группу старше 60 лет: у мужчин — 76,7%, у женщин — 68,4%.
По итогам 2022 года в 60,8% случаев онкозаболевания выявлены на ранних стадиях, что на 1,3% выше уровня прошлого года (2021 год — 59,5%). При этом, за 10 лет показатель по Томской области вырос на 14,5% (2013 год — 46,3%).
—Сколько жителей региона стоят на учете в данный момент?
—По оперативным данным Популяционного ракового регистра Томской области в данный момент на диспансерном учете состоит 33 211 человек.
Необходимо отметить, что за последние 5 лет прирост контингента онкобольных составил 24,4% (на 6243 чел.), при этом индекс накопления контингента (отношение числа больных, состоявших на учете на конец отчетного года, к числу больных с впервые в жизни установленным диагнозом) вырос на 12%.
—Количество выявленных пациентов с онкологическими заболеваниями в 2022 году? Средний возраст больных?
—В 2022 году в Томской области взято на учет с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование 4807 чел. Средний возраст заболевших — 63 года.
—Кого из онкологических больных больше: мужчин или женщин? С чем это может быть связано?
—Чаще всего в Томской области онкологическими заболеваниями страдают женщины — 54,5%, у мужчин рак выявляют в 45,5% случаев. За последние 5 лет данная тенденция сохраняется. Мы связываем это с тем, что женщины чаще проходят профилактические осмотры, также большая заболеваемость у женщин связана с распространенностью раковой патологии молочной железы и онкогинекологии.
—Какое количество заболевших к количеству выздоровевших?
—На сегодняшний день более 77% пациентов из общего числа состоящих на учете находятся в стадии ремиссии, оставшиеся 23% находятся в активной фазе лечения первичной опухоли или ее рецидива.
—Как часто и по каким причинам появляется рак у детей? Сколько детей больны раком в Томской области?
—Злокачественные новообразования у детей и подростков относятся к редким видам рака, как правило, является врожденным, если сравнивать с количеством впервые выявленных случаев злокачественных новообразований у взрослого населения во всем мире. Онкология у детей чаще всего связана с генетическим фактором, врожденными заболеваниями и негативным влиянием внешней среды. На развитие заболевания может повлиять курение родителей, радиационное воздействие, проведение облучения, а также негативное воздействие солнечных лучей. Другие причины, это травма при родах, хронические процессы, связанные с воспалением и наличием инфекции. Генетические аномалии, как причина рака тоже имеют место, но их роль в развитии рака будет зависеть от факторов риска, раздражителей внешней среды, сопутствующих заболеваний и образа жизни родителей. Повышенный риск у детей, страдающих такими врожденными заболеваниями, как синдром Дауна, анемия Фанкони, синдром Кляйнфельтера, все они могут стать причиной рака.
В 2022 году в Томской области зарегистрировано 26 новых случая ЗНО. В сравнении с предыдущим периодом отмечается снижение показателя заболеваемости на 6,5%. За 5 лет показатель снизился на 21,1%. По оперативным данным Популяционного ракового регистра Томской области в данный момент на диспансерном учете состоит 210 детей в возрасте от 0 до 17 лет.
Вопросами выявления, лечения, реабилитации детей, страдающих гематологическими заболеваниями на территории Томской области, занимаются специалисты-гематологи на базе Томской областной клинической больницы.
—Какие особенности онкологических заболеваний отмечаются в Томской области?
—Я бы не выделял каких-то особенностей онкологических заболеваний в Томской области. Хочу отметить, что среди факторов риска, повышающих онкологическую заболеваемость населения Томской области и г. Томска, наиболее значимыми следует признать загрязнение окружающей среды, урбанизацию питания и психологической сферы жизнедеятельности, сопутствующие заболевания.
Выявить и победить
—Какие симптомы могут указывать на рак на начальных и поздних стадиях? Какие симптомы должны насторожить человека?
—Ранние симптомы, которые должны насторожить: изжога, не проходящая, несмотря на прием лекарственных препаратов; анемия; изменения в работе кишечника (стойкая диарея или запор); изменения (уплотнения) молочных желез у женщин и мужчин; длительный кашель (более 3–4 месяцев); незаживающие язвы на коже или слизистой полости рта; охриплость голоса, не связанная с простудой и сохраняющаяся более трех недель; нарушения мочеиспускания, в том числе с примесью крови; появление изменений родинки (асимметричность, неровные края, неравномерная окраска, изменение внешнего вида); быстрая немотивированная потеря веса, лихорадка и потливость по ночам.
Коварность онкологических заболеваний обусловлена отсутствием симптомов на ранних стадиях и их способность маскироваться под проявления хронических воспалительных процессов.
—Существуют ли болезни, которые могут спровоцировать онкологическое заболевание?
—По данным ВОЗ примерно 13% случаев рака, диагностированных во всем мире, были ассоциированы с канцерогенными инфекциями, такими как Helicobacter pylori (рак желудка), вирус папилломы человека (ВПЧ)16,18 тип (рак шейки матки), гепатит B, гепатит C (рак печени, холангиоцеллюлярный рак), ВИЧ-инфекция значительно увеличивает развитие других видов рака, а так же паразитозы, такие как описторхоз, шистомотоз.
—Какие исследования надо проходить, чтобы выявить рак на ранней стадии?
—ВОЗ (МАИР) рекомендует 3 основных скрининга на рак шейки матки, колоректальный рак, рак молочной железы.
Скрининги в РФ проводятся в рамках программы ДОГВН:
Скрининг на выявление ЗНО шейки матки (у женщин): цель - снижение заболеваемости и смертности.
- 18 лет и старше осмотр акушером-гинекологом 1 раз в год.
- 18-64 лет включительно — взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка 1 раз в 3 года (цитологическое исследование мазка может проводиться по медицинским показаниям без учета установленной периодичности).
Скрининг на выявление ЗНО молочных желез — рентгеновская маммография: цель- снижение смертности.
- в возрасте от 40 до 75 лет включительно — маммография обеих молочных желез в двух проекциях 1 раз в 2 года.
Скрининг на выявление ЗНО предстательной железы (у мужчин): цель - снижение смертности.
- в возрасте 45,50,55,60,64 лет — определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови.
Скрининг на выявление ЗНО толстой кишки или КРР: цель - снижение заболеваемости и смертности.
- в возрасте от 40 до 64 лет включительно — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года. В возрасте 65 −75 лет 1 раз в год.
Визуальный осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.
Так же в рамках ДОГВН предусмотрено проведение эндоскопического исследования пищевода, желудка при наличии жалоб, неблагополучного онкоанамнеза, наличия предраковых заболеваний.
—Точны ли анализы на онкомаркеры?
—Онкомаркеры — это специфические вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности опухоли или здоровых тканей в ответ на внедрение раковых клеток. Их можно обнаружить в крови или моче больных раком и некоторыми другими заболеваниями.
Ни один опухолевый маркер не является специфичным для того или иного злокачественного новообразования.
—Существует ли профилактика онкологических заболеваний?
—Для профилактики онкологических заболеваний существуют определенные универсальные рекомендации, которые дают медицинские работники.
Эти меры входят в понятие здорового образа жизни:
- питание и физическая нагрузка.
- сохраняйте баланс между количеством потребленных калорий и физической активностью.
- поддерживайте в течение всей жизни нормальный вес; избегайте избыточного набора массы тела.
- откажитесь от курения.
- ограничьте употребление алкогольных напитков.
- профилактика РМЖ: роды, грудное вскармливание, ограничение применения гормонозаместительной терапии (по показаниям)
- разумное половое поведение.
—Какие виды лечения существуют?
—Выбор метода лечения напрямую зависит от морфологического типа опухоли, локализации и стадии процесса. Большую роль играет также сопутствующая патология.
Лечение в онкологии — это всегда соблюдение стандартов, но с учетом индивидуальных особенностей пациента. На территории Томской области тактика определяется врачами-онкологами Томского областного онкологического консилиума. Учитывая сложность лечения онкологических больных, лечение проводится только в специализированных учреждениях, которые осуществляют все возможные современные методы противоопухолевой терапии (эндоскопическая, химиотерапевтическая, радиотерапевтическая, фотодинамическая и комбинаций этих методов).
Основными направлениями лечения в онкологии являются хирургический, лучевой и лекарственный методы.
Борьба с раком представляет собой сложную задачу. Для того, чтобы достичь максимального эффекта и при этом уменьшить негативные последствия терапии, а также в целях профилактики рецидива, часто подбирают комбинированное лечение согласно стандартам.
Ежегодно охват специализированным лечением от числа подлежащих пациентов (у которых заболевание выявлено не на поздней стадии) составляет не менее 98%, остальные пациенты имеют отказы или противопоказания. Но даже если пациенту не проводится специализированное лечение — ему оказывается симптоматическая помощь специалистами онкологического диспансера, врачами-терапевтами по месту жительства и специалистами дежурных городских стационаров.
—Возможно ли окончательное излечение от рака или всегда существует вероятность рецидива?
—Исходя из имеющихся знаний, от одной трети до половины всех онкологических заболеваний можно предотвратить. А также выявление онкологического заболевания на самой ранней возможной стадии увеличивает вероятность полного излечения. На это направлено большинство мероприятий, проводимых в Томской области.
Лечение онкологических больных методологически сложный и многоэтапный процесс, всегда связанный с индивидуальными особенностями заболевшего. Поэтому в онкологии существуют понятия радикальной и нерадикальной излеченности ЗНО, что зависит от того, на какой стадии оно выявлено, а так же от гистологического типа опухоли, от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний, наличие которых у ряда пациентов не позволяет провести специализированное противоопухолевое лечение в полном объеме. Однако арсенал методов, применяемых в онкологии на сегодняшний день позволяет лечить заболевание на поздних стадиях, тем самым продлевая жизнь, улучшая ее качество и снижая риск рецидива. Лечение может продолжаться от месяца до 1,5 лет и более, в зависимости от вида опухоли, стадии сопутствующей патологии.
